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中国气胸治疗网手术治疗方法应用纤维支气管镜治疗难治性或复发性气胸

应用纤维支气管镜治疗难治性或复发性气胸

疗法提供:中山市古镇医院内科 陈智明,李秀凤

治疗方法:

介绍纤支镜操作方法。采用纤维支气管镜,术前肌注Atropine 0.5 mg,安定10 mg,术前常规胸透了解气胸部位,确认定位处无胸膜粘连,取患侧向上侧卧位,多取腋中线、腋前线或腋后线的第4、5或第6肋间为切口点,常规局麻并回抽证实有气体存在,切开皮肤约1~2 cm,钝性分离肋间肌达胸膜腔,将一个半硬质胸膜套管从扩大切口沿肋上缘垂直插入胸腔,助手支撑固定套管,操作者应用支气管沿套管进入胸腔,仔细检查胸膜腔;

一般先检查前胸壁、前纵隔、胸膜顶,再后胸壁、后纵隔及肺表面、膈肌,应注意胸膜下大疱数目、部位、大小,病灶有无血管搏动、融合等,对于胸膜下肺大疱、多发性肺大疱可用活检钳或穿刺针刺破,再喷洒2~3 g医用滑石粉于肺大疱表面;

对于较细胸膜粘连带牵拉裂口引致的,可用活检钳在靠胸膜一侧松解、离断,再喷洒滑石粉于脏壁层胸膜上。术毕,退镜及拔出套管,常规留置胸腔闭式引流管接水封管。

应用普通目视支气管纤维镜代替外科胸腔镜治疗难治性或复发性气胸,可刺激胸膜腔引起强烈炎症反应,诱发胸膜纤维化及肉芽形成,使破裂胸膜腔永久性闭合。

经纤支镜喷洒滑石粉治疗难治性或复发性气胸同样具有外科胸腔镜的治愈率高、肺复张时间短(12~24 小时)、复发率低、并发症少等优点,虽然本文例数较少,且胸腔镜开展广泛、术中操作镜体活动容易、对治疗复杂性高的胸膜疾病较纤支镜优胜,但在中基层单位特别是无胸腔镜单位,选择纤支镜也是一种简单、实用、方便的方法,适合呼吸内科医师广泛推广开展;

优点:(1)纤支镜柔软,对胸膜表面刺激作用少。(2)创伤小,无须另行选择切口作治疗用。(3)费用极低,仅相当于一次普通纤支镜检查费用。

(4)安全性及患者耐受性高,老年患者亦可耐受检查。

(5)活动性佳,可在较难窥视部位操作。

患者局麻操作,术中血压、心率、SaO2均无异常意义的改变,对于目前纤支镜广泛普及环境下,其潜力大、前景广。


 

     
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