治疗方法:
采用医用胶:滑石粉,细度325目,术前用高温灭菌消毒。术前纤支镜室用电子灭菌灯消毒12小时以上,应用Olympus BF-30型纤支镜。
纤支镜插入部浸泡于戊二醛溶液内6~12小时,操作部用75%酒精反复擦拭。患者术前肌注安定10mg、阿托品0.5mg,患者取健侧卧位,于病侧腋间或腋中线第4~7肋间隙常规消毒(碘酒),2%利多卡因3~5ml局部麻醉,做皮肤切口1.5~2cm,用止血钳作钝性分离肋间肌,并打开局部胸膜直接插入纤支镜,通过电视屏幕,对脏层胸膜进行反复观察,寻找肺大疱和胸膜裂口的部位及范围,在裂口部位可见气泡持续逸出。
沿纤支镜经活检孔插入无菌干燥塑料管,对准裂口处注入医用胶1~2ml,并观察确认裂口得到封闭;若为多发性大疱者,用滑石粉混悬液(生理盐水60ml+滑石粉4g)多次喷撒至大疱和大疱周围。术毕,循原切口置入胸腔闭式引流管。
纤支镜对于难治性气胸的治疗,创伤小,其管径弯曲度大,能扩大视野,且操作方便,患者痛苦少。肺泡表面存在着活性物质,肺复张时间越长,肺泡萎陷时间越长,表面活性物质的破坏越严重,而表面活性物质维持着肺泡表面张力,对肺功能起着重要作用。
因而纤支镜治疗难治性气胸能减轻肺损伤,保护肺功能。胸腔闭式引流时间、住院时间及住院费用略低。患者术中、术后仅有胸痛、发热症状,经治疗后迅速缓解,无同侧气胸的复发,预后良好。
纤支镜胸腔内局部封粘治疗具有明显缩短治疗时间,降低复发率,操作简便,对心肺功能影响小,并发症少,近远期疗效确切,患者耐受性好等优点,具有临床的可行性、实用性及安全性。
适合于胸腔闭式引流失败、复发性、心肺功能差、有剖胸手术指征而无手术条件的难治性气胸患者,有望成为气胸治疗的重要手段。