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中国气胸治疗网手术治疗方法纤维支气管镜胸腔内局部治疗难治性气胸

纤维支气管镜胸腔内局部治疗难治性气胸

疗法提供:海市浦东新区人民医院 周志才 奚 峰 周伟菊 余小明 周南芳

治疗方法:

采用医用胶:滑石粉,细度325目,术前用高温灭菌消毒。术前纤支镜室用电子灭菌灯消毒12小时以上,应用Olympus BF-30型纤支镜。

纤支镜插入部浸泡于戊二醛溶液内6~12小时,操作部用75%酒精反复擦拭。患者术前肌注安定10mg、阿托品0.5mg,患者取健侧卧位,于病侧腋间或腋中线第4~7肋间隙常规消毒(碘酒),2%利多卡因3~5ml局部麻醉,做皮肤切口1.5~2cm,用止血钳作钝性分离肋间肌,并打开局部胸膜直接插入纤支镜,通过电视屏幕,对脏层胸膜进行反复观察,寻找肺大疱和胸膜裂口的部位及范围,在裂口部位可见气泡持续逸出。

沿纤支镜经活检孔插入无菌干燥塑料管,对准裂口处注入医用胶1~2ml,并观察确认裂口得到封闭;若为多发性大疱者,用滑石粉混悬液(生理盐水60ml+滑石粉4g)多次喷撒至大疱和大疱周围。术毕,循原切口置入胸腔闭式引流管。

纤支镜对于难治性气胸的治疗,创伤小,其管径弯曲度大,能扩大视野,且操作方便,患者痛苦少。肺泡表面存在着活性物质,肺复张时间越长,肺泡萎陷时间越长,表面活性物质的破坏越严重,而表面活性物质维持着肺泡表面张力,对肺功能起着重要作用。

因而纤支镜治疗难治性气胸能减轻肺损伤,保护肺功能。胸腔闭式引流时间、住院时间及住院费用略低。患者术中、术后仅有胸痛、发热症状,经治疗后迅速缓解,无同侧气胸的复发,预后良好。 

纤支镜胸腔内局部封粘治疗具有明显缩短治疗时间,降低复发率,操作简便,对心肺功能影响小,并发症少,近远期疗效确切,患者耐受性好等优点,具有临床的可行性、实用性及安全性。

适合于胸腔闭式引流失败、复发性、心肺功能差、有剖胸手术指征而无手术条件的难治性气胸患者,有望成为气胸治疗的重要手段。



 

     
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