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中国气胸治疗网手术治疗方法经纤维支气管镜代替胸腔镜治疗自发性气胸

经纤维支气管镜代替胸腔镜治疗自发性气胸

疗法提供:重庆市第一人民医院内二科 彭文宏

治疗方法:

患者取侧卧位,即在患侧局麻下多于腋中线第5、6肋间或腋后线作一小切口,先置入一个橡胶管或一个金属套管,然后伸入纤支镜。

经纤支镜直视下通过活检孔插入小导管到肺大泡或胸膜破口部位,快速喷注医用吻合胶或纤维蛋白胶使破口黏合。

注药毕夹管1~24小时再作负压吸引,待证实不漏气,胸腔内无过多渗液后即可拔管,拔管时间一般在注药后1~3天。

反复发生的自发性气胸多由于胸膜下弥漫性气肿泡或多个肺大疱不同时间破裂所致。可在纤支镜直视下,找到肺大泡或胸膜破口部位,喷注粘连剂堵塞胸膜漏气口,刺激胸膜发生无菌炎症,使脏层胸膜和壁层胸膜发生粘连并闭合胸腔。

为减轻患者疼痛反应,在注入粘连剂前可先注入麻醉剂(如利多卡因),并适当使用止痛镇静剂。我科采用此种方法对18例自发性气胸患者治疗后随访3年,气胸复发率为5.6%,远远低于单纯胸腔闭式引流法治疗气胸的复发率。

目前经纤维支气管镜代替胸腔镜行胸膜粘连法的适应证,多数学者意见认为:(1)多次复发的青年人气胸。(2)长期漏气不止者。(3)有双侧气胸史者。(4)合并肺大疱者。(5)已有肺功能不全,担心复发会造成危险者。

粘连剂可采用直接黏合剂如氰基丙烯酸酯(医用黏胶剂),理化刺激剂如滑石粉、四环素等,免疫激活或生物调变剂如卡介苗、ok-432等,此外还可使用纤维蛋白补充剂如血浆、自身蛋白、纤维蛋白胶等。常见副作用为:胸痛,发热,胸水。偶有肝、肺功能损害等。 

由于纤支镜本身柔软,常难以固定支撑其末端位置,故肺大泡或胸膜破口部位不能很容易找到,这在一定程度上影响了治疗的准确性及效果。

近二、三年来,国内外采用现代电视胸腔镜(VATS)微小的创伤,广阔的视野和清晰的图像使得它不仅应用于诊断而且能进行以前难以想像的复杂操作,并取得了比常规开胸手术更好的效果。

通过电视胸腔镜可准确了解胸膜破口情况,有无粘连带及肺大泡存在。胸腔镜直视下,可行胸膜裂口闭合、肺大泡切除、封闭漏口等。气胸经电视胸腔镜手术治疗,治愈率高。

尤其对肺功能差,不适宜手术的顽固性气胸,电视胸腔镜治疗,无疑是一种有效手段。 

     
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