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中国气胸治疗网手术治疗方法用纤维支气管镜代替胸腔镜治疗顽固性气胸

用纤维支气管镜代替胸腔镜治疗顽固性气胸

疗法提供:深圳市龙岗区人民医院呼吸内科 岑慧;深圳市罗湖区人民医院呼吸内科 龙发

治疗方法:

材料:纤支镜为Olympus BF-IT40型,配备电视图文系统;针吸活检针NK-3M;活检钳;高频电刀;无菌滑石粉10g;滑石粉喷洒装置;引导纤支镜进入胸膜腔的套管为28F胸导管。 
    
术前30分钟常规肌注阿托品0.5mg,安定10mg或度冷丁50mg。病人侧卧位,定位于腋中线或腋前线第6或第7肋间,利多卡因局麻后作2.0cm皮肤切口,切口置入套管,经套管插入纤支镜,仔细观察脏层胸膜,寻找肺大泡或破裂口、有无胸膜粘连。

发现小的粘连带且无明显血管者,用活检钳轻轻将其钳断,较大的粘连带(无明显血管者)则用高频电刀电切、电凝,对>3mm 肺大泡用针吸活检针刺破,高频电刀电凝;

发现漏气口,经活检孔插入滑石粉喷洒装置,距纤支镜前端2~3cm,对准漏气口喷洒无菌滑石粉;对多次复发性气胸及弥漫性肺大泡者,在肺尖及胸膜顶部喷洒无菌滑石粉,滑石粉总用量不超过5g。

然后退出纤支镜和套管,于切口处留置胸腔引流管,行胸腔闭式引流,直至肺完全复张,3~5天后拔除引流管。术前、术中、术后均监测心电和血氧饱和度。

传统开胸行肺大泡切除术或修补术,对病人创伤较大,心肺功能较差的老年患者对于开胸手术耐受性差,术后呼吸衰竭的发生率高。

近年来开展的电视辅助胸腔镜技术,为气胸的微创手术治疗提供了有利条件。但外科胸腔镜需在全麻下进行,需要同时在胸壁作3个切口,患者仍较痛苦,严重心肺疾病者仍不易耐受,治疗费用也较高。

用纤支镜代替胸腔镜治疗顽固性气胸,切口小,损伤少,病人疼痛轻,有利于咳嗽和深呼吸,促进肺复张。且费用低,复发率低,尤其适用于心肺功能差、经济困难患者。

     
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治疗气胸的专家
孙书明 主任医师,教授
擅长: 内科各种疑难杂症和呼吸系统疾病:急、慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺原性心脏病、哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、胸膜炎、气胸呼吸衰竭等的诊断与治疗。
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单位: 复旦大学附属金山医院
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擅长: 胸肺部肿瘤、血气胸、肺感、肺纤维化等胸肺部疑难杂症
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单位: 上海市静安区中心医院
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单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
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